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MICU呼吸照護特色(胸腔科)

Asthma

▲呼吸器設定：

Rate﹕≦8 次/min(因為慢的呼吸速率可延長吐氣時間使 Air trapping 或 Auto PEEP 減到最低)。(臨床建議:12-20 bpm)

VT﹕4~6ml/kg and plateau pressure＜35cmH2O (臨床建議: 6-10 ml/kg)

PEEP﹕≧5cmH2O

FiO2﹕Keep SpO2>90%或 PaO2≧60mmHg

Emphysema&COPD

介紹

在危重病人的初始治療中，血壓、心率、尿量和中心靜脈壓指導復甦。儘管這些變量已正常化，但當心肺系統無法充分滿足代謝需求時，全身組織缺氧仍可能持續[1]。持續的組織缺氧是多器官衰竭發生的最重要的輔助因素之一[2]。

混合靜脈血氧飽和度(SvO 2 )的監測被用作危重患者治療期間全身氧氣輸送和消耗之間平衡的替代指標[3]。然而，SvO 2的測量涉及放置肺動脈導管，其風險/收益關係仍存在爭議[4–6]。另一方面，測量中心靜脈血氧飽和度(ScvO 2 ) 需要中心靜脈導管，該導管通常插入危重病人體內，用於監測中心靜脈壓和給予正性肌力藥/升壓藥和腸外營養。原則上，測量 ScvO2反映了大腦和上半身的吸氧程度。因此，ScvO 2的測量似乎是監測 SvO 2的一種有吸引力的替代方法，因為它更容易執行且風險更小[3]。可以通過採血和血氧飽和度法間歇性地獲取讀數，或者通過光纖導管連續獲取讀數；然而，迄今為止僅通過連續測量 ScvO 2 [7]證明了對患者預後的有益影響。

SvO 2或 ScvO 2值低表明氧氣輸送與組織氧氣需求不匹配[8]。ScvO 2監測已成功用作早期膿毒症管理的血流動力學目標；里弗斯等人。[7]在最近一項針對嚴重膿毒症和感染性休克患者的前瞻性隨機研究中證明，除了將中心靜脈壓維持在 8-12 mmHg 以上，平均動脈壓高於 65 mmHg 以及每小時尿量高於 0.5 ml/kg ，將 ScvO 2維持在 70% 以上可使死亡率絕對降低 15%。因此，拯救膿毒症運動的指導方針[9]指出 SvO 2和 ScvO 2在嚴重膿毒症和感染性休克患者的管理中是等效的。此外，有興趣評估此參數在其他患者組中的使用，儘管 ScvO 2值可能與 SvO 2值不同，並且這種差異的方向和幅度隨心血管功能不全而變化。

混合靜脈血氧飽和度和中心靜脈血氧飽和度的病理生理學

AARC Clinical Practice Guideline 自主呼吸病人氣溶膠運輸設備的選擇: 2012

在霧氣治療中使用NIV是可行的 且有效的改善支氣管痙攣48-52，但要注意的是，氣霧傳送會受到NIV的位置、洩漏口 47 （leak port）的位置、氣霧產生器的類型、病人介面的影響。53-55例如：

1.使用NIV時，增加吸氣壓力，會增加氣霧的傳送；相反的，增加吐氣壓力，會降低氣霧的傳送。53

2.洩漏口的位置也會影響氣霧傳送的效率，洩漏口位於裝置的遠端，其傳送效率會高於位在近端。 54,55

3.洩漏口沒有搭配面罩的(洩漏端口位於迴路中)傳送效率會高於有搭配面罩。如果洩漏口在面罩內，使用pMDI 的傳送效率會優於使用噴霧器，因為在吐氣時pMDI逸散較少的氣霧粒子。依據近期發表的體外實驗，使用NIV時，篩板式噴霧器產生的氣霧沉降遠大於噴射式噴霧器。55

4.另外，噴霧器搭配NIV使用的效果會優於單獨使用噴霧器。52

5.胸內叩擊通氣是氣道清潔的首選裝置， 且通常搭配噴霧器一同使用，雖然此作法的生理及臨床效果並未被廣泛研究。有研究顯 示，比起單獨使用噴霧器，搭配胸內叩擊通 氣會使氣霧沉降至更低的位置，但個體間差異也十分大。56,57

測量模組保養與耗材

耗材D-line D-fend

D-line 可以泡消，之後使用空氣沖乾

D-fend 裡面有化學膜，不能夠泡消，只能夠用清水沖洗晾乾。

監測數值觀察

監測時需要評估病人狀況避免病人剛洗完澡，剛翻身抽痰後，需要等病人休息15分鐘後在監測比較準確。

病人呼吸>35次,測量的數值較不精準。