介紹
在危重病人的初始治療中，血壓、心率、尿量和中心靜脈壓指導復甦。儘管這些變量已正常化，但當心肺系統無法充分滿足代謝需求時，全身組織缺氧仍可能持續[1]。持續的組織缺氧是多器官衰竭發生的最重要的輔助因素之一[2]。
混合靜脈血氧飽和度(SvO 2 )的監測被用作危重患者治療期間全身氧氣輸送和消耗之間平衡的替代指標[3]。然而，SvO 2的測量涉及放置肺動脈導管，其風險/收益關係仍存在爭議[4–6]。另一方面，測量中心靜脈血氧飽和度(ScvO 2 ) 需要中心靜脈導管，該導管通常插入危重病人體內，用於監測中心靜脈壓和給予正性肌力藥/升壓藥和腸外營養。原則上，測量 ScvO2反映了大腦和上半身的吸氧程度。因此，ScvO 2的測量似乎是監測 SvO 2的一種有吸引力的替代方法，因為它更容易執行且風險更小[3]。可以通過採血和血氧飽和度法間歇性地獲取讀數，或者通過光纖導管連續獲取讀數；然而，迄今為止僅通過連續測量 ScvO 2 [7]證明了對患者預後的有益影響。
SvO 2或 ScvO 2值低表明氧氣輸送與組織氧氣需求不匹配[8]。ScvO 2監測已成功用作早期膿毒症管理的血流動力學目標；里弗斯等人。[7]在最近一項針對嚴重膿毒症和感染性休克患者的前瞻性隨機研究中證明，除了將中心靜脈壓維持在 8-12 mmHg 以上，平均動脈壓高於 65 mmHg 以及每小時尿量高於 0.5 ml/kg ，將 ScvO 2維持在 70% 以上可使死亡率絕對降低 15%。因此，拯救膿毒症運動的指導方針[9]指出 SvO 2和 ScvO 2在嚴重膿毒症和感染性休克患者的管理中是等效的。此外，有興趣評估此參數在其他患者組中的使用，儘管 ScvO 2值可能與 SvO 2值不同，並且這種差異的方向和幅度隨心血管功能不全而變化。
混合靜脈血氧飽和度和中心靜脈血氧飽和度的病理生理學
SvO 2和 ScvO 2的降低代表代謝壓力增加，因為 DO 2不能完全滿足身體的氧氣需求。SvO 2降低的原因有多種：DO 2不會以這種方式增加以掩蓋 VO 2的增加，或者由於動脈氧含量和/或心輸出量的減少而導致的DO 2下降。重要的是，增加VO 2的正常心血管反應是增加氧提取和心輸出量。因此SvO2在運動過程中通常會減少，儘管增加了 DO 2 。因此，SvO 2或 ScvO 2的下降並不一定意味著組織缺氧發生。減少的幅度表明生理儲備受到壓力的程度（表 1）。而在其他健康的個體中，當 SvO 2低於其正常值 75% 至 30–40% 並持續相當長的一段時間時，可能會發生無氧代謝，而慢性心衰竭患者可能在 SvO 2處於這一低範圍內而沒有明顯組織的情況下生存缺氧，大概是因為它們已經適應了更高的氧氣提取。這些患者可以增加他們的 VO 2然而，只是在有限的程度上，因為氧氣提取接近其極限，心輸出量也是如此。
DO2：氧氣攜帶量（Oxygen delivery）
= CaO2 X C.O. X 10 CaO2 動脈 每分鐘1000 毫升 ( 正常年青人 ) CvO2 靜脈 每分鐘 750 毫升 ( 正常年青人 )
CaO2：動脈氧氣含量（Arterial oxygen content）
= (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031) = (15 X 97% X 1.34) + (100 X 0.003) = 19.5 + 0.3 = 19.8 毫升/百毫升血液
CvO2：混合靜脈氧氣含量（Mixed venous oxygen content）
= (Hb x SvO2 x 1.34) + (PvO2 x 0.0031) = (15 X 75% X 1.34)+(40 X 0.003) = 15.075 + 0.12 = 15.2 毫升/百毫升血液
CcO2：肺微血管氧氣含量（Pulmonary capillary oxygen content）
= (Hb x 1.34) + (PcO2 x 0.0031) = (Hb x 1.34) + (PAO2 x 0.0031) = (15 X 1.34) + (149 X 0.003) = 20.1 + 0.4 = 20.5 毫升/百毫升血液
Qs/QT：肺內分流(Intrapulmonary shunt）
= (CcO2 - CaO2) / (CcO2 - CvO2)
( PAO2 – PaO2) X 0.003
( PAO2 – PaO2) X 0.003 + (CaO2 –CvO2)
( 前提 PaO2 > 150 mm Hg)
PAO2：肺泡氧氣分壓(Alveolar oxygen tension)
= PiO2 - (PaCO2/R) = 149 – ( 40/0.8 ) = 149 – 50 = 99 mm Hg (呼吸商數（R, respiratory quotient）一般以0.8代入。 ) ( PaCO2 正常值 40 mm Hg )
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