MICU呼吸照護特色(胸腔科)
Asthma
▲呼吸器設定：
Rate﹕≦8 次/min(因為慢的呼吸速率可延長吐氣時間使 Air trapping 或 Auto PEEP 減到最低)。(臨床建議:12-20 bpm)
VT﹕4~6ml/kg and plateau pressure＜35cmH2O (臨床建議: 6-10 ml/kg)
PEEP﹕≧5cmH2O
FiO2﹕Keep SpO2>90%或 PaO2≧60mmHg
Emphysema&COPD
▲呼吸器設定：
Rate﹕6～8 次/min or 8~10 次/min (因為慢的呼吸速率可延長吐氣時間使 Air trapping 或 Auto PEEP 減到最低)。(臨床建議 10-12bpm)
VT﹕8～10ml/kg and plateau pressure＜35cmH2O
FiO2﹕Keep SpO2>90%
PaO2不可太高，維持 60～70mmHg 即可，以避免降低呼吸中樞以缺氧來刺激呼吸使 CO2 retention。
Restrictive Pulmonary Lung Disease
▲呼吸器設定：
VT﹕4-8 ml/kg
f﹕12-30bpm (increase to maintain↑VE)
ARDS
▲呼吸器設定：
Rate﹕12～20 次/min (避免 Auto PEEP)
VT﹕8～4ml/kg，由8ml/kg開始調整，維持Peak pressure <35cmH2O，
若病患為total paralysis 則維持 Ppla<30cmH2O，當壓力過高再調降 VT直到 4ml/kg，
並允許 permissive hypercapnia，但VT 不可<4ml/kg 。(臨床常用 6ml/kg)
PEEP﹕≧10cmH2O
★ARDS 調整氧合的原則是以調高 PEEP 及提高平均氣道壓力(mean airway pressure )使盡快降低 FiO2。
原則：
MAP﹕20～25 cmH2O(達到 PaO2的最小值 50~55mmHg)
FiO2﹕達到 PaO2的最小值 50~55mmHg
leakage syndrome
▲呼吸器設定：
Rate﹕10～20 次/min (避免 Auto PEEP)
VT﹕4～8ml/kg，維持 Ppla<35cmH2O，
PEEP﹕≧5cmH2O (使用最低的 PEEP 來降低 MAP)
FiO2﹕達到 PaO2的最小值 50~55mmHg
Pulmonary edema
▲呼吸器設定：
Rate﹕8～12 次/min (避免 Auto PEEP)
VT﹕8～12ml/kg，維持 Ppla<35cmH2O
PEEP﹕5～10cmH2O
FiO2﹕達到 PaO2的 80mmHg
Para-quet intoxication 巴拉刈中毒
氧氣會使的肺中更多的氧自由基生成，對於嚴重缺氧 PaO2≦40mmHg，則應使用最低的氧氣濃度，以維持病人 PaO2≧50mmHg
MICU6（ACU）呼吸照護特色(肝膽腸胃科)
▲呼吸器初始設定：
VT：10-12ml/kg
RR:12~18 bpm
PEEP：3-5cmH2O（≧生理性 PEEP）
NMICU 特色介紹(神經內科)
VT: 12 ml/kg(High Vt =12-15 ml/kg)
f: 8-12 bpm
PEEP: 3-5cmH2O for FRC
(PEEP:5-10 cmH2O to relieve dyspnea)
CCU 特色介紹(心臟內科)
VT: 8-12 ml/kg
f: 8-12 bpm
PEEP: 8-12cmH2O
NSICU2 特色介紹(神經外科)
VT: 10-12 ml/kg
f: 8-12 bpm(15-20 for hyperventilation)
PaO2: Keep PaO2=90-100 mmHg(Above)
(prevent brain vessel spasm- decrease brain perfusion)
PEEP: ≦5cmH2O
MICU2 特色介紹
(Normal lung)
VT: 10-12 ml/kg f: 8-12 bpm
Ti: 0.8-1.2 sec Flow: Decelerating waveform
PEEP: 3-5cmH2O maintain FRC
FiO2: 1.0 (esp. with CO poison)
(Restrictive lung disease)
VT: 4-8 ml/kg f: 12-30 bpm
Ti: ≦1.0 sec PEEP: 5 cmH2O maintain FRC
Flow: ≧60 L/m Decelerating waveform
(Obstructive lung disease)
VT: 8-12 ml/kg f: 6-8 bpm (臨床建議:12-15 bpm)
Ti: 0.8-1.2 sec TE: lowest VE and the longest TE
Flow: ≧60 L/m Decelerating waveform
PEEP: 5-8 cmH2O to offset auto-PEEP
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