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AARC Clinical Practice Guideline 自主呼吸病人氣溶膠運輸設備的選擇: 2012

在霧氣治療中使用NIV是可行的 且有效的改善支氣管痙攣48-52，但要注意的是，氣霧傳送會受到NIV的位置、洩漏口 47 （leak port）的位置、氣霧產生器的類型、病人介面的影響。53-55例如：

1.使用NIV時，增加吸氣壓力，會增加氣霧的傳送；相反的，增加吐氣壓力，會降低氣霧的傳送。53

2.洩漏口的位置也會影響氣霧傳送的效率，洩漏口位於裝置的遠端，其傳送效率會高於位在近端。 54,55

3.洩漏口沒有搭配面罩的(洩漏端口位於迴路中)傳送效率會高於有搭配面罩。如果洩漏口在面罩內，使用pMDI 的傳送效率會優於使用噴霧器，因為在吐氣時pMDI逸散較少的氣霧粒子。依據近期發表的體外實驗，使用NIV時，篩板式噴霧器產生的氣霧沉降遠大於噴射式噴霧器。55

4.另外，噴霧器搭配NIV使用的效果會優於單獨使用噴霧器。52

5.胸內叩擊通氣是氣道清潔的首選裝置， 且通常搭配噴霧器一同使用，雖然此作法的生理及臨床效果並未被廣泛研究。有研究顯 示，比起單獨使用噴霧器，搭配胸內叩擊通 氣會使氣霧沉降至更低的位置，但個體間差異也十分大。56,57

Albuterol Delivery During Noninvasive Ventilation:2005

無創通氣期間的沙丁胺醇輸送 Matthew P Branconnier RRT 和 Dean R Hess PhD RRT FAARC 假設：無創正壓通氣期間輸送的沙丁胺醇會受到使用霧化器或定量吸入器 (MDI) 以及洩漏端口是否在軟管中的影響或面具。方法：使用模擬 20 次/分鐘自主呼吸的肺模型。雙水平氣道正壓通氣機 (Respironics S/T30) 的吸氣氣道正壓為 15 cm H2O，呼氣氣道正壓為 5 cm H2O。輸送的潮氣量為 0.4 L。使用了兩種面罩類型：一種是將洩漏端口併入迴路中，另一種是將洩漏端口併入面罩中。霧化器裝有 4 mL，其中含有 5 mg 沙丁胺醇，通過 T 型件直接連接到面罩，並以 8 L/min 的速度運行 15 分鐘。對於 MDI 研究，在面罩和電路之間放置一個墊片，並將 MDI 啟動到墊片中，與吸氣開始同步或在呼氣階段同步（每次啟動 4 次，間隔 > 15 秒）。從過濾器上洗掉沙丁胺醇並用紫外分光光度法測量。結果：使用霧化器時，當洩漏端口位於迴路中時，明顯更多的沙丁胺醇被輸送到過濾器 (p < 0.001)。霧化器輸送的沙丁胺醇明顯多於 MDI (p < 0.001)。沙丁胺醇輸送效率（輸送百分比）對於霧化器和 MDI 在迴路中具有洩漏端口的情況相似 (p < 0.57)，但對於在面罩中具有洩漏端口的 MDI 更好 (p < 0.001)。當 MDI 在呼氣期間啟動時，沙丁胺醇的輸送量明顯減少 (p < 0.001)。結論：通過無創正壓通氣輸送沙丁胺醇受氣霧劑輸送裝置類型、洩漏口位置以及在呼吸週期的適當時間啟動 MDI 的影響。

資料來源

52.Fauroux B, Itti E, Pigeot J, Isabey D, Meignan M, Ferry G, et al. Optimization of aerosol deposition by pressure support in children with cystic fibrosis: an experimental and clinical study. Am J Respir Crit Care Med 2000;162(6):2265-2271.

53.Chatmongkolchart S, Schettino G, Dillman C, Kacmarek R, Hess D. In vitro evaluation of aerosol bronchodilator delivery during noninvasive positive pressure ventilation: effect of ventilator settings and nebulizer position. Crit Care Med 2002;30(11):2515-2519.

54.Branconnier M, Hess D. Albuterol delivery during noninvasive ventilation. Respir Care 2005;50(12):1649-1653.

55.Abdelrahim ME, Plant P, Chrystyn H. In-vitro characterisation of the nebulised dose during non-invasive ventilation. J Pharm Phar- macol 2010;62(8):966-972.

56.Reychler G. Comparison of lung deposition in two types of nebulization: intrapulmonary percussive ventilation vs jet nebulization. Chest 2004;125:502.

57.Reychler G, Wallemacq P, Rodenstein DO, Cumps J, Leal T, Liistro G. Comparison of lung deposition of amikacin by intrapulmonary percussive ventilation and jet nebulization by urinary monitoring. J Aerosol Med 2006;19(2):199-207.